Keratitis / Hornhautentzündung
   
  Spezialzeichen: • / ð / ï / á / ó / á /â / f / a / b / g / † / D /
  Oph1 130ff
   
 
Allgemein
   
Hornhautläsion                  
                 
Eindringen der Keime und Besiedelung des HHStromas   ð   rotes Auge          
                 
Infiltration von ImmunProteinen   ð   HornHaut-Trübung          
                 
VorderKammer-Reizung   ð   Hypopyon          
                 
Durchwanderung der Hornhaut                  
                 
Einschmelzen des Stromas bis zur Deszemet'schen Membran   ð   Descemetocele (Vorwölbung der DMembran)          
  als Ko
                 
Perforation der Descemet'schen Membran                  
                 
Abfliessen des VorderkammerWassers   ð   Weiches Auge   ï   absolute OPs Indikation!  
                 
IrisProlaps                  
                 
Verschluss HHPerf, Anwachsen der Iris   ð   ws HHNarbe          
   
•   Infektiös   •   bakteriell   ï   90% aller Keratitiden sind bakteriell    
                       
                •   Die meisten Bakterien können nicht in die Hornhaut eindringen, solage das Epithel intakt ist.
                ï   Nur Gonokokken und Diphteriebakterien überwinden auch ein intaktes HHepithel.
        •   Viren            
        •   Akanthamöben            
        •   Pilze            
   
 
Klinik
 
•   +/- starke Sz   ï   ausser bei Moraxella
•   rotes Auge        
•   HornHaut-Trübung        
•   Photophobie        
•   Sehverschlechterung        
•   tränende Augen        
             
DD   bakterielle Keratitiden   ð   eitriges Sekret
DD   virale Keratitiden   ð   wässriges Sekret
        ð   HHSensibilität â
   
 
Diagnostik
 
•   schnelle Diagnostik und Tx notwendig, um einen dauerhaften VisusVerlust zu vermeiden!
               
•   Ausstrich UlkusGrund   ð   Kultur+Resistenz  
•   Kontaktlinse   ð   Kultur+Restistenz  
•   Nativausstrich, Gram- und Giemsafärbung   ð   Bakteriennachweis  
               
•   bei Vda VirusInfektion   ï   Hornhautsensibilität testen,  
             
            ist bei viraler Äti herabgesetzt!  
   
  Sekret   Charakteristik Tx
bakteriell eitrig Staph. aureus langsame Progression, wenig SzHaft Bis zur Erreger- bezw. Resistenzbestimmung:
breitbandAB topisch: Ofloxacin, Polyspectran
bei intraokularer Reizung (Hypopyon): Ruhigstellung Ziliarkörper (Mydriatica)
Staph. epidermidis
Streptokokkus pneumoniae Ulcus serpens: rascher Durchbruch durch die HH und frühzeitige intraokulare Beteiligung, sehr SzHaft
Moraxella
(GramNegSt)		 schmerzloses, ovales Ulkus in der unteren Kornea mit langsamer Progression und geringer Vorderkammer-Reizung
blaugrünes, schleimiges Exsudat Pseudomonas aeruginosa
(GramNegSt)		 blaugrünes, schleimiges Exsudat, manchmal Ringabszess, rasche Progredienz ð flächiger Einschmelzung, Szhaft
viral wässrig HerpesSimplex Keratitis denditica, sehr SzHaft, Sens aufgehoben nur Epithel: Trifluridin top
Stroma und intraokulär: Aciclovir top+syst
VZV Rezidiv, N.ophthalmicus (V1) ð N.nasociliaris
Hautbläschen gehen bis zur Nasenspitze, Sens herabgesetzt od. aufgehoben		 Aciclovir top+syst
Adenoviren    
selten: ZMV, Masern-, RötelnVirus    
Pilze   Aspergillen und Candida albicans Waldarbeiter (Äste ins Auge geschlagen)
meist nur geringe Beschwerden, oft einseitig, UlkusSerpens, Satelittenläsionen, ws. Stromainfiltrte		 Antimykotika: Natamycin, Nystatin, Amphotericin B topisch
nur bei intraokulärer Bet. systemisch
Akanthamöben   Akanthamöben Kontaktlinsenträger+Sauna (feucht-warme Umgebung), ev. Trauma
stärkste Sz, Lichtscheu, tränende Augen		  
   
   
 
quellen verlauf links
     
Oph1 130ff
BU Ophtha . Jan 02 / S. / Prof. Garweg
 neu 14.7.03
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