| Mamma-Ca |
| |
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| |
Gyn2 217ff / MÜL 134 / Gyn1 402 |
| |
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| |
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| |
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| • |
|
Inzidenz |
|
70/100'000 (Einwohner,
nicht Frauen!) /Jahr |
|
 |
|
häufigstes CA überhaupt! |
| ð |
|
ca
5000 |
|
neu
betroffene in CH / Jahr |
|
|
| •
|
|
ca
1600 |
|
Todesfälle
in CH / Jahr |
|
|
| •
|
|
22%
|
|
aller
KrebsKH bei
Frauen |
|
|
| •
|
|
LifeTimeRisk 8% ð 1/12 aller Patientinnen! |
|
|
|
|
| |
|
| |
 |
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
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|
Alter
> 50J |
|
|
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|
| • |
|
Herkunft
|
|
ï |
|
(ws mehr als
Farbige, weniger bei Mittelmeervölkern und
Japanerinnen) |
| • |
|
FA
(va MammaCA bei Schwester oder Mutter
<40J) |
|
|
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|
| • |
|
Ca
oder CIS in einer/der anderen Brust |
|
|
|
|
| • |
|
Mastopathia
zystica Fibrosa, Grad III |
|
ï |
|
(RR Entartung 5-10%) |
| • |
|
andere
Malignome in PA |
|
ï |
|
Uterus, Ovar,
Darm |
| •
|
|
Menarche
<12J; Menopause > 55J |
|
ï |
|
á
anovulatorische Zyklen |
| •
|
|
erste
volle SS > 30J |
|
|
|
|
| |
|
|
|
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|
| beeinflussbare
RF: |
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|
| •
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|
Alkohol,
Rauchen |
|
|
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|
| • |
|
Übergewicht |
|
ï |
|
periph.
Umwandlung von Androgenen (NNR) in Östrogene |
| • |
|
Östrogen-Ersatztherapie |
|
|
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| |
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| |
|
|
- ("schützen
vor Mamma-Ca") |
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| • |
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| Schutzfaktor
- |
 |
- |
Diff.
Zellen entarten weniger! |
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|
|
| |
|
ð |
|
jede volle SS schützt
vor MammaCa |
|
| |
|
|
|
•
|
|
1.
Kind <18J |
|
ð |
|
RR
1/3 (gg. 1. Kind mit 35J) |
|
| |
|
|
|
•
|
|
Jede
Geburt / "viele Kinder" |
|
ð |
|
reduziert
(was?) um 7% (Lancet 2002:360) |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
ð |
|
langes Stillen schützt vor
MammaCa |
|
| |
|
|
|
• |
|
12Mt
stillen |
|
ð |
|
reduziert
(was?) um 4.3% (Lancet 2002:360) |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
weniger
Östrogen |
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| |
|
ð |
|
frühe
Ovarektomie |
|
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|
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| |
|
| |
|
| |
|
| |
| •
|
|
Menarche
herausschieben |
|
ï |
|
Sport,
Mittelmeerküche |
|
| •
|
|
"frühe
SS" |
|
|
|
"na
ja: sehr praktisch" |
|
| •
|
|
DNA-Schäden in fruchtbarer
Periode (E2 als Promotor) vermeiden! |
| |
|
|
|
ï |
|
zw.
Menarche und Menopause |
|
| |
|
|
|
ï |
|
zB
mediastinale Bestrahlung von NHL |
|
|
| |
|
| |
|
| |
 |
| •
|
|
Knoten |
|
ï |
|
nicht
Szhaft (Sz schliessen MammaCa aber
nicht aus), nicht verschieblich
gegebnüber der Haut, derb |
| |
|
|
|
ï |
|
oberer-äusserer
Quadrant (50%) / retro- und
perimamillär (20%) |
| • |
|
Asymmetrie
der Mammae |
|
ï |
|
NEUE
Grössenungleichheit der Mammae |
| |
|
|
|
ï |
|
verschiedenes Verhalten beim Arme
heben |
| • |
|
Lymphknoten |
|
ï |
|
vergrösserte
axilläre, supra- und infraklavikuläre LK |
| • |
|
Mamille |
|
ï |
|
Sekretion,
meist blutig () |
| |
|
|
|
ï |
|
Retraktion,
perimamilläre Einziehung |
| |
|
|
|
ï |
|
ekzematöse
Veränderungen ("M. Paget
der Brustdrüse") |
| • |
|
Haut |
|
ï |
|
Orangenhaut
der Mammae |
| |
|
|
|
ï |
|
ev.
umschriebene Einziehung über Tu |
| |
|
|
|
ï |
|
Plateauphänomen
(beim Anspannen der Haut über dem
Tu eine Einziehung - oft schon sehr früh!) |
| |
|
|
|
ï |
|
ev.
Ulzerationen |
| |
|
|
|
ï |
|
disseminierte
Flecken bezw. umschriebene Rötung |
|
| |
|
 |
| Metastastierung
in8 |
| 50% |
|
ipsilat. axilläre
LK |
|
|
| 25% |
|
Knochen |
|
(Rippen, Becken,
LWS, Schädel, Femur, BWS) |
| 15% |
|
Lunge |
|
|
| 12% |
|
Pleura |
|
|
| 10% |
|
supraklav. LK |
|
|
| 8% |
|
Leber |
|
|
| 5% |
|
ZNS |
|
|
| 3% |
|
Ovar |
|
|
|
| |
|
| |
| Früherkennung
/ Mammographie |
|
| |
|
|
|
| ð |
|
ScrenningMethode
par excellence: Mammographie |
| |
|
|
| ð |
|
| Wert
der Früherkennung des MammaCa: nur Ca-in-Situ
ist kurierbar! |
|
| |
|
|
| |
|
Zeichen: Mikroverkalkungen
|
|
|
| MammaCa |
|
|
Mammographie
Sternfigur mit Mikroverkalkungen;
DM 13 mm. Weitere kleine Sternfigur; DM 4
mm. I
n der obliquen Projektion ist die Axilla
gut dargestellt, es lassen sich hier
keine pathologischen LK nachweisen.
Deutliche Verziehung der Mamille und
leichte Verdickung der Kutis im Bereich
der sternförmigen Ausläufer. |
| quelle rst / 261, 262 |
|
| |
|
| Mammographie |
| • |
|
primär-Direkte
Zeichen |
|
ï |
|
Knoten |
|
|
|
|
| |
|
|
|
ï |
|
Mikrokalzifikationen |
|
ï |
|
Mammographie ist einzige
Methode, die diese darstellen kann (ev.
noch CIS!)! (nicht: CT, MRI, RöTx!) |
| |
|
|
|
|
|
|
|
ï |
|
gruppierte
Mikokalzifikationen: >5 / mm2 |
| • |
|
indirekte Zeichen |
|
ï |
|
zunehmende Dichte |
|
ï |
|
(braucht Voraufnahme) |
| |
|
|
|
ï |
|
lokale Störung
der Architektur |
|
ï |
|
(zB Sternförmig) |
| |
|
|
|
ï |
|
asymmetrische Dichte |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| konv. Röntgen
- keine Frühzeichen!!! |
| • |
|
einseitig fehlender supraklavikulärer
Begleitschatten |
|
ï |
|
Befall
der supraklavikulären LK |
| • |
|
ev. metast. Rundherde in
der Lunge |
|
|
|
|
| • |
|
Osteolysezeichen bei
KnochenMetas |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
|
- OPs und Histo:
ev. kombinierte Therapie und Diagnostik |
|
| |
|
 |
| • |
|
ein- oder zweizeitiges Vorgehen |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
Excision des Tu im
Gesunden = R0-Resektion |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
Intraoperative
Schnellschnitt-Untersuchung |
| |
|
ð |
|
erlaubt Tu-Excision in gleicher
Narkose |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
Definitiver Eingriff (Ablatio
Mammae oder Brusterhaltende Tx) |
| |
|
•
|
|
Möglichkeit der brusterhaltenden
Therapie: Tu bis 3cm Durchmesser / günstige
Verhältnisse zw. Drüsenkörper und Tu /
isolierter Tu (nicht möglich bei
multizentrischen oder multifokalen Tu) / keine
Infiltration von Haut oder Brustmuskulatur / RadioTx
muss gewährleistet sein (Einwilligung
der PE, keine KI) |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
Axilläre LK-Ausräumung
oder Sentinel-Verfahren |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
- immer
bei brusterhaltendem Verfahren7!!! |
|
| |
|
• |
|
BET + RadioTx = gleiches
Outcome wie Ablatio |
| |
|
• |
|
ev. auch Radioatio der Ovarien7 ("Östrogen-Ausschaltung")
bei noch aktiven Ovarien und Hormonsensitivem CA |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
-
abhängig vom histol. Typisierung,
Hormonrezeptoren etc. |
|
 |
|
• |
|
adjuvante Chemotherapie zur
Behandlung einer klinisch noch nicht
nachweisbaren Mikrometastasierung (bei
Prognosestellung in 60.70% vorhanden!) |
| |
|
ð |
|
CMF |
|
ó |
|
Cyclophosphamid,
Metothrexat, 5-Fluorouracil whrd. 6Mten |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
• |
|
Hormontherapie - bei
hormonabhängigen/sensitiven MammaCa's: |
| |
|
ó |
|
bei Postmenopausalen
Frauen mit E2- oder PG-Rezeptoren: Tamoxifen
20mg/d whrd. 3Jahren |
| |
|
|
|
|
|
|
|
(aufgrund
der Östrogen-Partialwrk. bei längerer Therapie
(>5J)) vermehrt Endometriumpolypen und
Endometrium-Ca's |
| |
|
ó |
|
bei Rezptorpos. Karzinomen
jüngerer Frauen |
| |
|
|
|
• |
|
Ovarektomie |
| |
|
|
|
• |
|
GnRH-Therapie |
| |
|
|
|
• |
|
Radioatio
(siehe RadioTx) |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
ð Robbins / Curran / Laissue |
| |
| |
| • |
|
Allgemein: |
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| |
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|
|
|
| • |
|
Makro: |
|
|
| |
|
|
|
|
| • |
|
Mikro: |
|
|
| |
|
|
|
|
| • |
|
DD: |
|
|
|
| |
|
| |
| autoptisch |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
| histopathologisch |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
|
| |
|
 |
| Praep |
Bemerkung |
| 85.1 |
Muzinöses
Karzinom der Mamma ("GallertKrebs")
Siegelringzellen
Sonderform des Mamma-Ca: -Schleimleisten (EZ) und
Siegelringzellen (IZ) |
| 85.2 |
Nicht
invasisves / invasives duktales Ca
der Mamma
Komedo-Ca, zentrale Nekrose |
| 85.3 |
Invasives
lobuläres Karzinom der Mamma
"indian file"; Zellen hintereinander
auf der Pirsch durch das desmoplastisch
veränderte Gewebe zwischen den Tu-Herden.
starke Desmoplastische Reaktion. |
| 85.4 |
Morbus
Paget der Mamille
helle und grosse Pagetzellen mit grossem Kern und
mit 1-2 Nucleoli wandern durch das verhorndende
Plattenepithel der Haut. leichte Akanthose. z.T
Pagetzellen bis über die Hornschicht hinaus (die
Cheiben wollen einfach nicht sterben!) |
|
| |
|
| |
|
| |
| quellen |
verlauf |
links |
| |
|
|
|
| neu |
|
29.06.03 |
|
|
| aktualisiert |
|
4.7.03 |
|
(Mikro) |
| |
|
12.09.04 |
|
(RF+Tx+Be) |
| |
|
25.09.04 |
|
(Metas) |
| broken links |
|
14.12.03 |
|
|
| rückmeldungen (fehler
etc): emaille |
|
| • |
|
Berclaz, 24.02.03: Mammakarzinom
farbig (pdf 414 KB) |
| • |
|
MammaCa-Seite der
österr. Onkologenvereinigung |
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