| Starrkrampf / Tetanus |
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MÜL 37 / Surf 307 / HER - |
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| ð |
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NeuroToxin
breitet sich von der primären Wunde retrograd
über ein Axon/Nervenscheide zu Motoneuronen im
RM und im Hirnstamm aus. |
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ó |
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neuronale
Ausbreitungsgeschwindigkeit von 7.5..25cm/d |
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irreversible
präsynaptische Blockierung (der
Renshaw'schen Hemmung) |
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ð |
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Heilung
hängt von Neubildung axonaler Nervenendigungen
ab! |
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erhöhte
mot. Aktivitätsbereitschaft, Tetanie der
Muskulatur bei kleinsten Reizen |
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ó |
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Geräusche,
Berührung |
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| •
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seit
Impfung (in Industrieländern) relativ selten |
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| •
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Betrifft
in Industrieländern va ältere PE (>65J) |
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ï |
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da
sind weniger als 50% immun! |
| ð |
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15
Erkrankungen / 1 Mio Verletzte |
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| • |
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in
tropischen Entwicklungsländern nach wie vor
relativ häufig |
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ó |
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(ca.
1Mio Fälle pro Jahr!) |
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| •
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Clostridium
tetani |
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ó |
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sehr
stabiles, Gram-positives, fakultativ
anaerobes Staebchen, Sporenbildner |
| ð |
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Inkubationszeit
1d-1y1 |
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ó |
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(im
Schnitt jedoch 4-14d2) |
| ð |
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lebt bevorzugt in faulem Holz,
feuchter Erde, Tierkot (auch im menschl. Darm)
oder an Pflanzen |
| ð |
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Sporen können monatelang
überleben |
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| ð |
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Jede Wunde
(tiefer als) kann Eintrittspforte
sein!!! |
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va
jedoch |
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tiefe
Wunden mit FK-Eintritt (inkl. Schusswunden) |
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Kammern-
und Taschenbildung |
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Gewebetrümmer
und Nekrosen |
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Verbrennungen |
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- Kiefersperre,
später Trismus, ev. autonome Dysfunktion |
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| • |
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Prodromi:
KopfSz, Parästhesien im Wundbereich, Schwitzen,
mot. Unruhe, Müdigkeit |
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| •
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| initial meist nur Kiefersperre
"locked jaws" |
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ï |
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als Frühzeichen
ev.nur erschwerte schnelle
Wechselbewegungen mit dem Unterkiefer |
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| • |
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| schmerzhafte
tonische Muskelkrämpfe: |
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| • |
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Risus
sardonicus (unwillkürlich
verkrampft grinsendes Gesicht) |
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allgemein:
Krampfausbreitung in kranio->kaudaler
Richtung |
| • |
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Trismus
(Kieferklemme) |
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| • |
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Opisthotonus
(Rekl. des Kopfes und Überstreckung des
Rumpfes) |
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| ð |
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tyischerweise
Krampfauslösung oder -Verstärkung durch
sensorische oder sensible Reize. |
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| später: |
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• |
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Krämpfe der
Zwerchfellmuskulatur |
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ï |
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Singultus, Dyspnoe
bis und mit Hypoxie, Azidose, Atemlähmung |
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• |
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Dysphagie |
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• |
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autonome Dysfunktion |
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ï |
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HerzrhythmusStrg,
art. Hypertonie |
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| • |
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Schwindel,
Schlaflosigkeit |
| • |
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Myalgien,
Myopathie |
| • |
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Fieber
bis 42°C |
| • |
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Bewusstsein
bis zum Schluss klar! |
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| Grad
I |
Muskelrigidität,
Trismus, Opisthotonus, Schluckbeschwerden |
| Grad
II |
erhebliche
Muskelrigidität bis fast zur Ateminsuffizienz, leichte
Krampfneigung |
| Grad
III |
Starke
Muskelrigidität, Ateminsuffizienz,
gen. Krämpfe, Kreislaufinstabilität |
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| • |
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WK-Frakturen
/ Fx langer Röhrenknochen |
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ï |
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bei
Krämpfen |
| • |
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Aspirationspneumonie |
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| • |
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Tod durch HerzrhythmusStrg,
Dyspnoe, Kammerflimmern, Asystolie |
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| ð |
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fataler
Verlauf in 50-75% der Fälle! selbst bei
Intensivtherapie!!! |
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1. Welt /
Intensivtherapie: Mortalität 25%, Dauer IPS/Beatmung
um 2 Monate, % Langzeitschäden |
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| •
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|
Rabies !!! |
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ï |
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zB
Lichtscheu einige d nach Ereignis, Wasserscheue |
| •
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Fraktur
des Temporomandibulargelenkes |
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ð |
|
Rö!
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| •
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Parotis-Process
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ï |
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(zB
Tu) |
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| • |
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Erregernachweis im Wundabstrich |
| • |
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Serum: |
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• |
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Tetanus-Antitoxin |
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ð |
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(Impfschutz
bei > 0.1 IE/ml) |
| • |
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EMG: |
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• |
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ständige
Aktivitätspotentiale |
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ð |
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(keine
silent-periods) |
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- vorhandenes
Toxin abfangen (Ak) und Nachbildung verhindern (AB) |
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Umgebung: |
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• |
"dark +
quiet environment" |
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• |
Intensivüberwachung |
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hum. Tetanus-Immunglobulin
"Tetanus-Antitoxin" (va IgG gg.
Toxin) |
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•
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intramuskulär1 |
250IE
i.m. (kontralateraler M. deltoideus, glutaeus) |
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•
K: Tetuman
Berna® |
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• |
intrathekal1 |
250 IE |
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ð |
unterschiedliche
Empfehlungen! im Müller2 zB 10.000IE; im
Kompendium (T.Berna) 1000-6000IE |
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ð |
bei
Injektion > 0.5ml an verschiedenen
Stellen spritzen |
| |
ð |
nicht
an selber Stelle wie Toxoid spritzen! |
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• |
IgG |
z.B.
500 IU im stat |
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aktive
Impfung mit inaktiviertem Tetanus-Toxin
"Tetanus-Toxoid" - (durch Formaldehyd u.
Entwärmung entgiftet) |
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• |
inaktiviertes
Tetanus-Toxin |
0.5ml (1Amp) im |
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• K: Te
Anatoxal |
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Glukokoritikoid2 zur Dämpfung der
Toxinwirkung auf die Nervenzellen |
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zB Prednison |
1mg / KG / d iv |
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Antibiose - erste
Wahl Metronidazol |
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• |
Metronidazol |
Flagyl 500mg 4xtägl
iv x 7-10d |
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• K: Flagyl® |
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• |
als Alternative:
Penicillin G: Benzylpenicillin |
4x 6Mio IE iv x7-10d |
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• K: Penicillin |
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• |
als Alternative:
Tetracyclin zB Doxycyclin |
2x 100mg iv x 7-10d |
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• K: Vibravenös® |
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in Kashikishi: Kombiniert: |
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• |
Penicillin |
X-Pen 2MU iv QID x7/7 |
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• |
Metronidazol |
Flagyl 500mg iv TDS x7/7 |
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Krampfkontrolle |
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•
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Diazepam |
10-30mg
iv od im alle 1-8h |
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•
K: Valium® |
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Valium
10mg iv stat/PRN/TDS |
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bei vorhandener Wunde: grosszügige(re)s
Débridement, offene
Wundbehandlung |
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wenn trinken/essen
unmöglich: iv Fluids !!! , ev
Magensonde (NGT) |
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Mechanische
Beatmung meist erforderlich!!! (oft 2
Monate!) |
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- immer
Impfstatus überprüfen! |
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immer gute Wundhygiene und
Wundreinigung!!! |
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aktive Impfung mit
Tetanus-Toxoid |
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ð |
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Vollschutz
für 10 Jahre |
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ð |
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Auffrischimpfung
alle 10 Jahre |
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ð |
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bei
Verletzung über 5 J seit letzter Impfung
nachimpfen! (bezw. siehe unten) |
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1x
0.5ml im |
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•
K: Te
Anatoxal |
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ð |
|
Grundimmunisierung:
3-malige im Injektion (d1 / 4-8Wo / 6-12Mt) |
|
3x
0.5 ml im |
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•
K: Te
Anatoxal |
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ð |
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bei
Säuglingen / Kleinkindern nach Impfschema |
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bei verd. Wunde und
fehlendem / unsicherem Impfschutz: Nachimpfung
nach div. Schemen, bei "gröberen"
Wunden und unsicherem Impfstatus meist in Komb.
mit Immunglobulin |
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|
ð |
|
div.
Komb.-Impfschemen, zB im Kompendium / MÜL 39 |
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•
K: Tetuman
Berna® |
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ð |
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| bish. Impfungen |
saubere, geringfügige/kleine
Wunden |
verschmutzte, grössere
Wunden1 |
| Toxoid
(Td od DT<7J.) |
Immunglobulin
|
Toxoid
(Td od DT<7J.) |
Immunglobulin |
| Te Anatoxal |
Tetuman Berna® |
Te Anatoxal |
Tetuman Berna® |
| unbekannt/keine |
ja |
ja2 |
ja |
ja |
| Grundimmunisierung |
250 IE
im |
Grundimmunisierung |
250 IE
im |
| 1 |
ja |
ja2 |
ja |
ja |
| 0.5ml
sofort, 0.5ml +4Wo |
250 IE
im |
0.5ml
sofort, 0.5ml +4Wo |
250 IE
im |
| 2 |
ja |
nein
|
ja |
ja (laut
MÜL nur bei Verletzungen > 24h
zurück) |
| 0.5 ml
sofort |
0.5 ml
sofort |
250 IE
im |
| 3 od. mehr |
nein /
(ja) |
nein
|
nein /
(ja) |
nein
|
| (0.5ml
bei > 10J
seit letzter Impfung) |
(0.5ml
bei > 5J
seit letzter Impfung) |
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1
zu diesen gezählt werden auch Wunden, die zu
geschlossenen Taschen führen können (Nägel,
Pflanzendornen, Bissverletzungen,
Schussverletzungen) |
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2
laut MÜL nicht nötig bei "sauberen,
geringfügigen" Verletzungen |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
|
Surf 307 |
|
|
| •2 |
|
MÜL 37 |
|
ok |
| • |
|
WSJ Tropenmedizin
Kashikishi Feb.04 |
|
ok |
| •3 |
|
|
|
|
|
| neu |
|
15.03.04 |
|
|
| aktualisiert |
|
04.07.04 |
|
(Tx, SyBe) |
| |
|
08.07.04 |
|
(SyBe, Tx, Px) |
| |
|
21.03.10 |
|
|
| |
|
- |
|
|
| broken links |
|
04.07.04 |
|
(Kompendium) |
| rückmeldungen
per emaille |
|
|
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| |
|