| Osteoporose |
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Syn: Engl: osteoporosis |
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ICD-10: M81.9 (nnBez. O.
ohne pathol.Fx) M80.9 (nnBez O. mit pathol. Fx) |
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HER / MÜL / LeitCH / Siew / Gyn1 / Gyn2 / Vögeli1 / Vögeli2 / Surf |
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Verlust
bezw. Verminderung der Knochensubstanz
und -Struktur mit erhöhter
Frakturanfälligkeit |
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WHO-Definition:
Abnahme der Knochendichte unter 2.5
Standartabweichungen vom altersabhängigen
Normwert |
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| DEF: |
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Osteoporose |
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T-Score
£-2.5 |
| DEF: |
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Osteopenie |
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T-Score
-1...-2.5 |
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Lebenszeitrisiko einer
Osteoporotischen Fx für 50J Frauen 40-50%, für
Männer 20-30% |
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80%
betreffen Frauen |
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95% primäre
Osteoporose, 5% sekundäre |
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va bei Steroid-Therapie |
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Grössenabnahme |
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"kommt
nicht mehr überall hoch, wo früher (zB
Tablare in der Küche!) |
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Familienananmnese |
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"schon
die Mutter war kleiner geworden / gebuckelt" |
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chron.
Schmerzsy, va im Rumpfbereich |
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Rumpfverkürzung |
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Rundrücken |
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quere
Hautfalten in der Flankenregion |
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Tannenbaumphänomen |
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pathologische
Frakturen |
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ohne
adäquates Trauma: |
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WirbelkörpersintherungsFx,
gehäuft SHF bei älteren, gehäuft dist.RadiusFx |
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- Diagnose der
Osteoporose und Quantifizierung:
Knochendensitometrie |
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Knochendensitometrie
"DEXA-SCAN" |
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Verminderung
der Knochenmasse |
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maximal
alle 2 Jahre (ansonsten keine signifikante
Aussage möglich) |
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Ca,
Phosphor, AP im Referenzbereich |
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Laborwerte und DD3 - nach 9 |
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Diff |
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Hämatologische
Erkrankungen |
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BSG/CRP |
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entzündliche
US von WK-Deformitäten und Multiples Myelom |
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Serum-Ca |
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erhöht:
primärer Hyperpara oder andere US einer
Hyperkalzämie
erniedrigt: zB sekundärer Hyperpara, Malabsortion (Kurzdarmsy!,
Bypass-Chirurgie!) |
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• |
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Serum-Phosphat |
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erniedrigt:
zB sek. Hyperpara, Malabsorption |
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• |
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Alk.Phosphatase |
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Osteomalazie |
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• |
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gGT |
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zur
DD einer hep. bedingte Alk.Phos-Erhöhung |
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• |
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Kreat,
eGFR |
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erhöht
bei renaler Osteopathie (idR ab Krea >200 oder
eGFR <40) |
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• |
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Serum-Proteinelektrophorese |
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Multiples Myelom? |
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• |
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TSH |
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<0.3mU/L
als RF für Frakturen |
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• |
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25-(OH)-Vit.D |
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bei Hypo-, Hypercalcämie, bei Vd.a.
Mangelernährung |
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• |
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(Intaktes)
PTH |
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bei Hypo-, Hypercalcämie zur DD primärer oder
sekundärer Hyperpara, DD Tu-Hypercalcämie |
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• |
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Testosteron |
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bei Männern; Hypogonadismus? |
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• |
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FSH |
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bei Frauen mit Amenorrhoe vor dem
Menopause-Alter; vorzeitige Menopause vs. andere
US für Hypogonadismus |
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• |
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ev.
Tryptase |
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Mastozytose |
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• |
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Knochenresorptionsmarker |
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Evaluation
Knochenumbau-Rate |
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| radiologische
Osteoporosezeichen |
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Grund-
und Deckplatteneinbrüche der WK |
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Keilwirbel |
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Fischwirbel |
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Verminderte
Knochensubstanz von Extremitätenknochen |
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zB
prox. Femur, Radius |
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(dünne
Corticalis, erhöhter Kontrast zw. Corticalis und
Spongiosa) |
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| Grundlage
von Phrophylaxe und Therapie ist in jedem Fall
eine ausreichende Versorgung/Ernährung mit
Vit.D und Kalzium! |
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| •
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Primärprävention |
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Verhinderung
einer Osteoporose vor ihrem Auftreten |
| • |
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Sekundärprävention |
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Verhinderung
weiterer Osteopeniezunahme nach Diagnsosestellung,
vor Auftreten von Frakturen |
| •
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Tertiärprävention |
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Verhinderung
weiterer Frakturen |
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- ausreichende
Zufuhr von Vit.D und Kalzium! |
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| Kalzium |
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| • |
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Tagesbedarf ca 1000mg/d (Erw). |
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• |
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ist
ungefähr enthalten in: 1 Joghurt + 1
Streichholzschachtelgrosses Stück Käse + 1Glas
Milch |
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• |
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Ca-Lieferanten:
Milchprodukte, aber auch Nüsse und Fisch |
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| Vitamin D |
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| • |
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Tagesbedarf um 800IE (Erw) |
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• |
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wirkt
zudem vermutlich direkt auf die Muskulatur und
die Koordination! |
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• |
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in
den nördlichen Breiten Sonneneinstrahlung va im
Winter ungenügend |
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zB
mindestens |
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- Verhinderung
einer O. vor ihrem Auftreten |
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allgemeine Massnahmen |
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• |
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Bewegungsmangel
vermeiden |
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• |
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Sturzrisiko
senken (Wohnung sichern: Schwellen, Teppiche;
Hüftprotektoren, Koordination mit
Altersgymnastik verbessern...) |
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• |
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RF
vermeiden: Nikotinabusus, Alkoholkonsum |
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Kurzfristige Hormonsubstitution
bei Frauen whrd der Menopause |
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• |
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nur bei klimakt.
Beschwerden! |
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• |
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immer Gestagen
dazu bei intaktem Uterus! |
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• |
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höchstens 4-5
Jahre |
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- Verminderung
weiteren Knochenabbaus: antiresorptive
Therapien: |
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Biphosphonate
- whrd 3-5 Jahren; senken Frakturrisiko um ca. 40%7 |
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• |
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Wirken primär gg. Knochenabbau,
verhindern jedoch ua. auch den Knochenumbau mit
kons. schlechterer Architektur (nicht nur
Einfluss auf Knochendichte!) |
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• |
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zB
Alendronat/Fosamax® |
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70mg
1x wöchentlich |
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• |
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zB
Alendronat/Fosamax® |
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10mg
1x täglich |
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• |
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Fosamax wird oral und va. nach
Nahrungsaufnahme nur schlecht aufgenommen und
bewirkt zudem oft Magenbeschwerden. - es muss
daher am besten 30Min vor dem Frühstück, in
aufrechter Position, eingenommen werden. -
Compliance!!! |
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• |
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Bisphosponat-Infusion
(monatlich, 3-monatlich oder jährlich) - je
höher dosiert, desto mehr NW!!! |
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• |
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monatlich:
Zolendronat/Zometa® (IND: Knochemetastasen!) |
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4mg iv /100ml
NaCl über 1/2h |
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• |
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vierteljährlich:
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jährlich: |
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partielle Östrogenagonisten/Antagonisten |
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Behandlung postmenopausaler O. bei
Frauen. |
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durch den partiell antiöstrogenen
Effekt können klimakterische Beschwerden
ausgelöst werden. Deshalb nur bei alten
Patientinnen! |
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• |
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Raloxifen |
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- Verminderung
weiterer Frakturen |
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alles bisher erwähnte |
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Teriparatid (synth. Parathormon) -
wirkt zZt als einziges Mx auch per Knochenaufbau |
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• |
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Behandlung manif. Osteoporosen mit
hohem Frakturrisiko und ungenügendem Ansprechen
auf resorptive Tx. |
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• |
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whrd. Teriparatidbehandlung
sollten keine Biphosphonate gegeben werden, diese
hemmen die Knochenanabole Wirkung von Teriparatid!
Am besten 3-6 Montate vor T.-Behandlung
Biphosphonate absetzen! |
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• |
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im Anschluss an die
Teriparatitbehandlung solle eine antiresorptive
Behandlung angehängt werden, um die gewonnene
Knochemasse nicht umgehend wieder zu verlieren! (dann
zB Biphosphonate!) |
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•
Teriparatid (nur parenteral!) |
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20ug
s.c. täglich whrd. 12-18 Mten |
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| x |
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|
| quelle |
quelle |
| x |
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| |
|
| quelle |
quelle |
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|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
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|
|
| begonnen |
|
01.09.06 |
|
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| aktualisiert: |
|
18.02.11 |
|
Zometa |
| |
|
06.04.11 |
|
MedicalTribune3 |
| broken links: |
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28.08.06 |
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