Pseudomembranöse Colitis (ulzerosa) / PMC
   
  HER 384 (ganz allgemein im Rahmen der Diarrhoe) / MÜL
   
 
Entstehung
  - postantibiotische Enterokolitis:
   
•          

(meist) orale Antibiotika

    
•   Ampicillin=Aminopenicillin   ï   Amoxillin, Augmentin®
•   Clindamycin   ï   Dalacin®
•   Cephalosporine   ï   Kefzol®, Zinacef®, Rocephin®
           

       
   

Verlust der physiologischen Darmflora
           

       
    überhandnehmen von (anaeroben, toxinbildenden) Stämmen von Clostridium Difficile.
                   
ï   Enterotoxin UND Zytotoxin
ï   Gram-positive, streng anaerobe Bacillacae
                     
•   ebenfalls nach zytostatischer Chemotherapie
                     
ð   meist nosokomial
   
 
Klinik
   
   
•   stinkender/streng riechender Stuhl   ï   wie Pferdeurin
•   va als Durchfall        
•   nur selten Blutbeimengung   ó   aber eher untypisch; siehe auch "80Jahre und Bauchweh"
   
 
Diagnostik
   
   
•   Toxinnachweis im Stuhl   ï   mittels ELISA
   
  - verschiedene Schemen:
     
                       
  Absetzen des ursächl. Antibiotikums (ev. ist aber Fortsetzung notwendig!!!)
                       
  (physiol.) Darmflora unterstützen / ersetzen
          • probiotische Joghurts            
          • Hefepilze (FR) z.B. Perenterol (Kps od. Beutel) 1-1-1         • K: Perenterol®
                       
  Clostridien bekämpfen - diverse Schemen!
                       
    ð   (FF) Vancomycin (per os) + Metronidazol          
          • Vancomycin z.B. Vancocin 500 bis 2g in 3-4 Teilgaben   10d   • K: Vancocin® oral
          • Metronidazol z.B. Flagyl 500mg 1-1-1     • K: Flagyl®
                       
                       
    ð   (FF) Ciprofloxacin + Metronidazol          
          • Ciprofloxacin z.B. Ciproxin 400mg 1-0-1   7..10d   • K: Ciproxin®
          • Metronidazol z.B. Flagyl 500mg 1-1-1     • K: Flagyl®
                       
    ð   (FR) ev. (probatorisch) Metronidazol alleine (es gibt allerdings Resistenzen! dann zB Vanco dazu)
          • Metronidazol z.B. Flagyl 500mg 1-1-1     10d   • K: Flagyl®
   
 
... im Endoskop
   
   
 
Endoskopie-Bilder
Colitis pseudomembranacea Antibiotika-assoziierte Kolitis: Oberflächenrelief des Kolons mit Fibrinausschwitzungen (ruhrähnlich) bei "dysbakterischer Kolitis" nach oraler Antibiotikagabe
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  ð Robbins 795 / Curran / Laissue 230 / Histopathoskript 59
 
•   Allgemein:   Die makro- und mikroskopischen Befunde sind unspezifisch und lassen keine ursächliche Zuordnung zu. Differentialdiagnostisch kommen in Betracht:
    DD:  
•   bakt. Enterokolitis, meist mit Staphylokokken
•   dysbakt. Enterokolitis mit Clostridium difficile
•   Pilzinfekte, (Candida - va bei Immundefizit)
•   Nekrotisierende Enterokolitis bei NG, va bei Frühgeborenen, meist 1-4d nach der Geburt. Ätiologie unbekannt.
•   Makro:   Dilatation, Hyperämie, viel flüssiger Inhalt
         
•   Mikro:   Schleimhauthyperämie, oberflächliche ulzeröse Läsionen mit fibrinösem Exsudat, nGc und Kerntrümmern (=Pseudomembranen). Massenhaft Bakterien. Submukosa ödematös verdickt.
   
   
Praep Bemerkung
51.4 Nekrotisierende und fibrinöse Kolitis
   
 
quellen verlauf links
     
•   HER / MÜL  
•   WSJ Gynäkologie Frauenfeld Dez.03 (FF)
•   WSJ Tropenmedizin Kashikishi Feb.04 (KK)
•   WSJ innereMedizin Frutigen April.Mai.04 / Dr. S. Moser, Co-CA (FR)
begonnen   15.04.04
aktualisiert:    
     
broken links:   15.04.04
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