| ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten |
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ACEH: Abk: ACEH, ACEI
Engl: Angiotensin Converting Encyme Inhibitors |
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ATRA: Abk: AT-II-RA,
ATRA Engl: |
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| •
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ACEH |
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hemmen
das Angiotensin-Converting-Enzym, welches im
Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) die
Umwandlung von Angiotensin-I (inaktiv) in
Angiotensin-II (aktiv, macht Vasokonstriktion)
durchführt. |
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die
Hemmung des ACE bewirkt eine Reduktion von A-II,
dies führt zu einer Vasodilatation und einer
verminderten Sektretion von Alosteron aus der NNR. |
| • |
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ATRA |
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hemmen nur die
Wirkung von Angiotensin an den Stellmotoren der
Gefässe. |
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| Klinik /
Indikationsstellung |
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| ACEH |
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Herzinsuffizienz
- ab NYHA-I |
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| - jede
Herzinsuffizienz braucht ihren ACEHemmer!!! |
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-
ausser bei NierenKH5 |
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verhindert neg. Remodelling! - durch
Senkung der Nachlast? |
| •
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Hypertonie |
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| •
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ev.
diab. Nephropathie |
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| ATRA |
| • |
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jede
Ind. von ACEH, wenn diese nicht verträglich sind! |
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| ACEH
+ ATRA |
| • |
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Kalium-Rückhalt |
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Hyperkaliämie |
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| • |
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Kreatinin-Anstieg
um 20..30% |
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kann/soll
toleriert werden7! |
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wenn
> 30%-Anstieg: Nierenarterienstenose
suchen! |
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| ACEH
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| •
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Husten! |
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Wechsel
auf ATRA |
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| •
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(beidseitige)
Nierenarterienstenosen! |
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(bezw.
einseitige bei nur 1 Niere!...) |
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Schwangerschaft
/ Stillzeit |
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Nierenschäden,
Fehlbildungen Gesicht + Schädel, Anurie... |
| •
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Anurie |
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| •
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Husten
bei ACEH |
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Wechsel
auf ATRA |
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Aortenstenose |
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Verträgt
keine Nachlastsenkung |
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ð |
einschleichen,
wg. va initial möglichem, starken
Blutdruckabfall: |
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ð |
ACEH+AT2RA: |
K-Rückhalt!!! |
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ð |
| zuerst
mit Captopril zB Lopirin anfangen |
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ó |
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kurze
HWZ von klinisch ca. 4h - kinetisch 7h |
| erst
dann auf länger wirkenden ACEH
umsteigen, zB Enalapril |
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ó |
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HWZ
klinisch 8h bezw. kinetisch 11h |
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ð |
Die Besserung der Herzinsuffizienz
setzt nur langsam ein und kann oft erst nach 1-2Mt
beurteilt werden. |
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| Substanz |
Medikament |
HWZ |
Erstdosis[mg/d] |
Zieldosis
[mg/d] |
Studie |
Bemerkung |
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| Captopril |
Lopirin® |
kl:4h / kin:7h |
3x6.25 |
3x50 |
SAVE |
kurzwirksam, zum
einschleichen |
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| Enalapril |
Reniten® / Enatec® |
kl:8h / kin: 11h |
2x2.5 |
2x10 |
SOLVD, CONSENSUS |
muss 2x täglich
gegeben werden, sonst falsch6! |
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| Ramipril |
Triatec® |
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2x1.25 |
2x5 |
AIREX |
Langwirksamer ACEH, 1x
Dosierung |
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| Trandalopril |
Gopten® |
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1x1 |
1x4 |
TRACE |
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| Lisinopril |
Zestril® |
kin 13h |
1x2.5 |
1x35 |
ATLAS |
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Schema Frutigen4 (geht auch in
RIG) |
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| d1 |
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Captopril |
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Lopirin® |
6.25 mg |
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1-1-1 |
| d2 |
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12.5 mg |
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1-1-1 |
| d3 |
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Enalapril |
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Reniten® / Enatec® |
5 mg |
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1-0-1 |
| d4+ |
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|
10 mg |
|
1-0-1 |
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| AT.II-Rezeptor-Antagonisten |
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- wie
ACEH, bei Unverträglichkeit von ACEH: |
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| • |
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Losartan |
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Cosaar® |
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w1 |
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12.5 mg |
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1xtägl |
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w2 |
|
25 mg |
|
1xtägl |
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w3+ |
|
50mg |
|
1xtägl |
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•
K: |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
|
HER |
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| •2 |
|
Fallbuch Med |
|
|
| •3 |
|
x |
|
|
| •4 |
|
WSJ Innere
Medizin Frutigen, Mai 2004 |
|
ok |
| •5 |
|
SKBU Kardio2:
Prof. Meier, 21.02.03 |
|
ok |
| •6 |
|
Dr. BeFriedli,
Spital Langnau Med, 05.08.09 |
|
ok |
| •7 |
|
Dr. Sollberger, Spital
Langnau Med, Jan 09 |
|
ok |
|
| begonnen |
|
31.03.06 |
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| aktualisiert: |
|
05.03.10 |
|
Bemerkung BeFriedli |
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04.05.10 |
|
KI: Aortenstenose (dixit
BF) |
| broken links: |
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31.03.06 |
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| Rückmeldungen
via emaille |
| Legende / farbcode |
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