CTG - das EKG der Geburtshilfe
   
  Gyn2 289 (Theorie), 395 (Beispiele) / Gyn1 113 / GebMan 31
   
 
Allgemein
   
 
•   Ableitung der Fetalen Herzaktionen sonographisch oder durch Ableitung eines elektrischen Potentials
•   Ableitung der Wehentätigketi durch elektromechanischen Druckumwandler
     
ð   Nach Erreichen der Lebensfähigkeit des Feten gibt das ext. CTG Auskunft über den Zustandsdiagnose des Feten.
ð   Bewertet wird eine Zeitspanne von 30Min, bei eingeschränktem Muster mehr als 50Min sowie nach Weckversuch.
   
 
Definitionen
 
Baseline-Veränderungen
Langfristig     •   Tachykardie   >160/Min   >   10   Min
      •   Bradykardie   <100/Min   >   3   Min
Mittelfristig     •   Akzeleration   >15/Min   >   15   sek
      •   Dezeleration   >15/Min   >   15   sek
   
 
Dezelerationstypen
 
  Def Entstehung / Ursache Prognose
DIP 0 kurzfristige Dec. bei Kindsbewegungen oft bei Olygohydramnion  
DIP I frühe Dec. wehensynchrone Dezeleration infolge Kopfkompression (Sympathikusblockade2); führt nicht zu Azidose harmlos
DIP II späte Dec. Tiefpunkt der FHF nach dem oberen Wehendrittel meist durch Plazentainsuffizienz. Hypoxie führt über Myokardsuppression zur Bradykardie Progn. ungünstig
DIP III variabler DIP Tiefpunkt der FHF fällt in oberes Wehendrittel. Variabel in Form und Dauer Nabelschnurkompression, führt mit der Zeit zur Azidose häufigster DIP, va in Austreibungsphase zu beobachten.
ungünstige Zusatzkriterien: Oszillationsverlust, tiefe Dec < 70bpm u/o länger als 60sec,
prolongierte Dec. Dec. > 1-3Min oft bei Vena-Cava-Syndrom  
   
 
   
 
•   CTG am wehenlosen Uterus (ohne provovierte Kontraktionen)
IND   Blutgruppenunverträglichkeit, DM, Hypertonie in der Schwangerschaft, Stn intrauterinem Fruchttod, Vda Mangelentwicklung, Übertragung, Vda fetale Gefährdung
ð   Reaktiv     Fetale HF weist Akzelerationen auf   no
          mind.2 Kindsbewegungen /10Min  
ð   nicht-reaktiv     keine oder zu kleine Akzelerationen (<15/Min, <15sek)   Stress-Test
          Keine oder wenige Kindsbewegungen (<2/10Min)  
   
 
   
   
 
•   auch: Oxytocin-Belastungstest, Kontraktions-Stress-Test
•   Beurteilung der fetalen Herzaktion bei Wehen. (Stress)
•   Bei Fehlen ausreichender Wehen Auslösung mittels Synthocinon-Infusion (Oxytocin)       • K: Synthocinon®
    zB. 5IE Synthocinon in 500ml Aequifusine, Beginn mit 4 Trpf/Min.
           
    es müssen mind. 3 palpable Kontraktionen /10Min auftreten!        
             
IND   Nicht-reaktiver NST (ab 37SSW)        
    FIGO-Score <8, bezw. FischerScore<8        
KI   Plazenta praevia, vorzeitige Lösung (Abruptio placentae), Frühgeburtsbestrebungen, pathologisches CTG
             
ð   wenn weiterhin FIGO-Score <8 (bezw. FS): ð Entbindung anstreben!
   

       
    (Dekompensation bei O2-Minderangebot zB unter der Geburt!)
   
 
  - 30 Min aufzeichnen!
   
 
 

0

1

2 (normal)
Baseline

Fischer <100 >180 Fischer 100-120 160-180 Fischer 120-160
Figo Figo 100-110 150-180 Figo 110-150
Oszillation Bandbreite
<5   "silent""   (Hypoxie bis Azidose; ev auch medik. Sedierung des Feten)
5-10   "eingeengt undulatorisch"   zB schlafender Fetus
>30   "saltatorisch"   zB partielle Nabelschnurkompression
10-30   "undulatorisch"   no, zB im Rahmen von Bewegungen des Feten
Nulldurchgänge (oder Anzahl Spitzen) in [n/min] (Oszillationsfrequenz) <2 2-6 >6
Akzelerationen (in 30Min) keine periodische sporadische (>2/10Min)
Dezelerationen späte (DIP II), variable (DIP III) mit progn. ungünsigen Zusatzkriterien variable (DIP III) keine, sporadisch auftretende Dip 0
   
 
8-10   ð   no        
5-7   ð   suspekt   ð   Oxytocin-Belastungstest (OBT)
<5   ð   pathologisch   ð   OBT, ggf. Beendigung der SS
   
 
quellen verlauf links
     
•1   Gyn1 113ff, FS122  
•2   Gyn2 289 (Theorie), 395 (Beispiele)  
•3   WSJ Gyn F'feld, Dr. J. Billian  
•4   Ordner Geb.Hilfe, Prof. U.J. Hermann, SZBiel, S.27  
         
neu   14.12.03    
aktualisiert   13.09.04   (DIP, Tab. überarbeitet)
         
broken links   13.09.04   (Kompendium)
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