Harnwegsinfekte / HWI
   
  Syn: "Blasenentzündung", "Cystitis", Abk: HWI Engl: "Cystitis", Urinary tract infection, UTI
  HER / MÜL
  ICD-10: N39
   
 
  (extern:) Wikipedia: Harnwegsinfekt
   
 
Allgemein
   
•   häufigste Erreger:   •   E.coli bis 80%; (Gram-negative Stäbchen)
        •   seltener: Proteus, Klebsiellen, Pseudomonas, Staphylokokken
        •   Urethritis: Chlamydien, Mycoplasmen
               
•   bei Schwangeren und Kindern sind auch asymptomatische HWI zu behandeln!
   
•   kurze Urethra     Frauen
•   vag. Schleimhautatrophie     Frauen nach der Menopause
•   HW-Obstruktion     Fehlbildungen, Konkrement, Koagel, entz.Striktur, Tu, Prostatahyperplasie, Kompression von aussen (Tu)
•   neurogene BlasenentleerungsStrg     zB bei Querschnittlähmung
•   vesikourethraler Reflux        
•   Immunschwäche     Diabetes Mellitus, HIV, Immunsuppression zB Steroide
•   geringe Harnbildung     unzureichende Flüssigkeitszufuhr
•   Katheterismus     Dauerkatheterträger (physiologischerweise Besiedelung), Selbstkatheterismus
   
 
Klinik
   
   
•   Dysurie        
•   Brennen beim Wasserlösen        
•   ev. Makrohämaturie     "hämorrhagische Zystitis"
•   ev. (Begleit-)Durchfall oder Obstipation        
•   ev. Urethraler Ausfluss     Urethritis
•   ev. Nierenklopfdolenz/Flankenschmerz  

  Pyelonephritis: per Def: komplizierter HWI
•   ev. Fieber    
             
   
bei alten PE
       
•   (gesteigerte) Inkontinenz     oft die einzigen Hinweise!!!
•   Urin fliesst neben dem Katheter ab    
   
•   Frauen: zB vaginale Affektionen: zB vag. Mykose     fragen nach Ausfluss!
   
 
Diagnostik
 
  Spezialseite Urindiagnostik
   
  bei Vda: Uristix   •   in einfachen Fällen idR ausreichend
        •   Lc Nitrit ev. positiv (Bakterienmetabolismus-Produkt) ev. pH erhöht bis basisch  
        •   ev. Ec+: muss - um nicht eine schwerwiegende Pathologie (GN, Tu) zu übersehen, nachkontrolliert werden  
        •   ev. Protein (bei begleitender tubulärer Nierenschädigung  
             
    in unklaren Fällen
  Urinstatus     Bakterien, Plattenepithelien (Verunreinigung?) Zylinder (Nierenbeteiligung?)
             
    NUR in speziellen Fällen (Immunschwäche, Schwangerschaft, rezidivierende HWI, vda Resistenzen, Stn AB in den letzten 3 Mten)
  Urinkultur     Keimzahl (Mittelstrahlurin: > 10E5/ml pathol.), Erregeridentifikation, Resistenzen
   
 
  bei wiederholt (mind. 2x) erhöhter Keimzahl unter dem Grenzwert (<10E5) kann von einem HWI ausgegangen werden, wenn Symptomatik vorhanden ist [9]
   
 
•   Blutbild, CRP     Entzündungszeichen, Linksverschiebung?
        IND   va bei Vda. Pyelonephritis (Schüttelfrost, Fieber)
        IND   bei unkompl. HWI idR nicht nötig
•   Kreatinin     Niereninsuffizienz? (auch wg. medik. Tx nötig)
•   Sono Nieren     Ausschlus Harnstau oder Konkremente
      IND   bei unkompl. HWI idR nicht nötig
   
 
•   bei Vda chronische Pyelonephritis     iv-Pyelogramm (Nierenschrumpfung? Kelchdeformitäten?)
•   bei rezidivierenden HWI     prädisp. Faktoren suchen (zB Miktionszystourogramm bei Vda vesikourethralen Reflux)
   
 
   
   
  bei HWI NW Bedeutung
Streifen Ec - muss nach Tx des HWI nachkontrolliert werden, um nicht eine schwerwiegende Erkrankung zu übersehen!
Lc -  
Bakt   -  
Nitrit   werden durch Bakterien (u.a. E.Coli) produziert
Glu  

-

 ev. Diabetes?
pH  

6-7

 erhöht: begünstigt oder gar verursacht durch Bakt. Besiedelung
Mikro/Status Ec 0-4/GF  
Lc 0-4/GF "Abwehrreaktion"; erst bei + HWI!
Bakt -  
Kristalle   -  
Plattenepithelien   - Verunreinigung, zB Vaginal; dann hats auch Bakt!; somit ist die Verwertbarkeit dieses Urinstatus eingeschränkt!
"pro + PE ist ein + Bakt erlaubt"
Makro Trüb   klar  
stinkt + - idR nach Nitrit
Kultur Einmal-Katheter   Keimzahl = 0  
Mittelstrahl-Urin   Keimzahl < 1E5/ml  
   
 
Prophylaxe / Abschirmen beim DK-Ziehen
  va bei Frauen
   
•   Co-Trimoxazol, zB Bactrim®   • K: Bactrim®
•   Frutigen: Amoxicillin, zB. Clamoxil® 1g iv   • K: Clamoxyl®
   
 
Therapie
  -
   
•   laut S.Moser4, Co-CA innere Medizin kommt es in letzter Zeit immer mehr zu Resistezentwicklung bei den klass. HWI-Erregern.
  deshalb sollte vermehrt wieder (so gut wie möglich) auf die "einfacheren" Antibiotika zurückgegriffen werden!!!
  Amoxicillin (Clamoxyl®)
  TMP+SMP (Bactrim®)
   
 
asymptomatische Bakteriurie bei DK-Trägern
  - idR nicht behandeln!
   
 
•   idR nicht behandeln     nur behandeln bei: ev. Immunsuppression, in Schwangerschaft, NICHT bei Diabetikern
   
   
 
einfacher HWI
  - "gesunde, nicht schwangere Frauen"
   
  CAVE: Bactrim (aber nur kurz vor Termin wg. Kernikterus5), Chinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin) und Nitrofurantoin sind KI in SS!
   
 
Resistenzentwicklung5        
•   Chinolon-Resistenzen nehmen auch in der CH zu     zZt (2011) ca 15%
   
•   Alternative: Cotrimoxazol     selbst bei "resistentem" E.Coli (zZt 20%) wirksam (zu50%) aufgrund der hohen Urogenitalkonzentration
•   Alternativen:     Cephalospirin, Nitrofurantoin, Fosfomycin
   
 
•   Kultur5     Immunsuppression, Schwangerschaft, Resistenz in der Anamnese, rezidivierenden Infekten, ev. Pyelonephritis
   
  einfacher HWI4: Co-Trimoxazol/Bactrim®
      •   z.B. Bactrim Einmalgabe (unkompl. HWI bei Frauen): 2-3 BactrimForte®-Tabl   • K: Bactrim®
          oder Bactrim Forte® 1-0-1, 3 Tage (nach5) .. 5 Tage
           
  einfacher HWI: 3d Noroxin® / Norfloxacin
      •   z.B. Noroxin 400mg 1-0-1, 3 Tage (KI in SS)   • K: Noroxin®
           
  einfacher HWI: 5d Nitrofurantoin
      •   zB Uvamin 100mg 1-0-1 bis 1-1-1 (KI bei GFR < 60)
           
  einfacher HWI: Einmaldosis Fosfomycin / Monuril®
      •   zB Monuril® 3g (KI bei GFR < 80)
   
 
   
   
•   Abflussbehinderung   •   Prostata-Hyperplasie        
        •   schwangere Frauen        
        •   Anatomisch        
•   Fieber                
•   (Männer)     lange Urethra!        
•   Kinder                
   
 kompliziert, ohne Nierenbeteiligung: für 7d Noroxin  
    • Norfloxacin z.B. Noroxin 400mg 1-0-1, 7 Tage (bei Nierenbeteiligung KI wg. ungenügender Gewebskonzentration) • K: Noroxin®
         
bei Nierenbeteiligung: Ciproxin wg guter Gewebeverfügbarkeit (PyeloNephritis)  
    • Ciprofloxacin z.B. Ciproxin 250 mg 1-0-1, 7 Tage • K: Ciproxin®
   
  CAVE: Bactrim (aber nur kurz vor Termin wg. Kernikterus5) sowie Chinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin) sind KI in SS!
   
   
   
Quellen Verlauf Links
     
•1   HER / MÜL      
•2   BU Gyn SZB 12.02 Dr. Hermann   ok  
•3   Keimzahlen+Therapiemodalitäten: BU Medizin, Luzern   ok  
•4   WSJ innere Medizin Frutigen, Co-CA S. Moser, Apr.04   ok  
•5   Die wichtigsten Antibiotika in der Praxis, Tarr PE et al, SMF 2011;11(16-17):290-295   ok  
•9   Fallbuch MED Fall 28 (S.29/202)   ok  
    nix:      
begonnen   27.11.03    
aktualisiert:   05.05.04   (Amoxicillin)
    06.08.10   Uricheck
    23.04.11   Renoviert, SMF-Artikel AB5
    30.04.11   Fallbuch MED Fall 28
broken Links:   27.11.03    
    10.09.04   (Kompendium)
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Haftungsausschluss / Disclaimer
•6   Online Check zum Thema HWI und Katheter (ID: kpl PW:ctk)    
•7   Wikipedia: Harnwegsinfekt    
•8