| Glaukom - grüner Star |
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Oph1 237 |
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das Glaukom ist eine progressive
Erkrankung des Sehnervs |
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mit
typischen GF-Ausfällen |
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meist
assoziiert mit AugenInnendruck á á |
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die grünen
zusammengefasst in einer Tabelle |
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akutes WinkelblockGlaukom |
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ï |
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CAVE zB mit Mydriatika ! Vor jeder
FundusUS Vorderkammer spiegeln! |
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primäre
Glaukome - ohne ophthalmologische
GrundKH |
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• chronisches
OffenWinkelGlaukom |
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ï |
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POAG |
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•
primäres WinkelBlockGlaukom |
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• Kongenitales
Glaukom |
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ï |
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(Goniodysplastisches Glaukom) |
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sekundäre
Glaukome bei |
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•
Pseudoexfoliations-Syndrom |
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Pigmentdispersions-Syndrom |
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Phakolyse |
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Uveitis |
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•
intraokularen Blutungen |
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..
nach Trauma oder OPs |
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•
Medikamente |
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ï |
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Anticholinergika
(trizyklische AD, Parkinsonmittel),
Abflussverlegung durch Stoffwechselprodukte: Steroide |
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•
Diabetes Mellitus |
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•
nach Gefässverschlüssen |
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ca 2..6% der Bevölkerung leiden
an einem Glaukom (38Mio weltweit) |
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(bei weiteren 0.5..1% liegt ein
nicht entdecktes Glaukom vor) |
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ethnische
Besonderheiten: |
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ð |
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Schwarze:
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chron.
OffenwinkelGlaukom (POAG) |
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ð |
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Japaner |
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NormalDruckGlaukom
(NDG) |
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ð |
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Asiaten: |
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WinkelblockGlaukom
(Eskimos 45%) |
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| Papillenveränderungen
bei Glaukom |
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| •
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Zunahme
der Exkavation |
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ï |
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Cup-Disk-Ratio
> 0.3 |
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| •
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Verschmälerung
des Randsaumes |
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ï |
|
va temporal |
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bei progr.
Verlust des neuronalen Restgewebes |
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| •
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|
Papillen-Randblutungen |
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| •
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Nervenfaser-Verlust |
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| Gesichtsfeldveränderungen
bei Glaukom |
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mittlere
Peripherie |
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ï |
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nasaler
Gesichtsfeldausfall |
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ï |
|
(Nasaler
Sprung) |
| ‚ |
|
äussere
Peripherie |
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ï |
|
parazentraler
Gesichtsfeldausfall |
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ï |
|
(meist
oben, Bjerrum-Skotom) |
| ƒ |
|
Zentrum |
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ï |
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bis hierhin
noch immer Sehschärfe 1.0! |
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| Screening (primär-chron.
OffenwinkelGlauom, POAG) |
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AugendruckMessung
(Toniometrie) |
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+
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Papillenmorphologie
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ï |
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insb.
Exkavation und Seitensymmetrie |
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nur bei Verdacht:
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Gesichtsfelduntersuchung |
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das
Glaukom kann nicht kuriert, aber
kontrolliert werden! |
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| ð |
Ziel
der Behandlung: |
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•
Augendruck â |
•
Verbesserung Kammerwasserabfluss |
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•
Verminderung Kammerwasserproduktion |
ð CarboanhydraseHemmer |
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•
Volumenverminderung am Auge |
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•
Perfusion Sehnerv á |
• BD
regulieren, HT behandeln |
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•
Hypotonie vermeiden |
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•
Schlafapnoen vermeiden |
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•
Neuroprotektion |
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| ‚ |
lokal:
Betablocker ð Hemmung
der Prduktion von Kammerwasser |
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ð nicht-selektiv |
Carteolol |
• K:Arteoptic |
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Levobunolol |
• K:Vistagan |
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Timolol |
• K:Timoptic |
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ð b 1-selektiv |
Betaxolol |
• K:Betoptic
/ Betoptic-S |
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lokal:
Adrenergica ð Kammerwasserabfluss / Kammerwasserproduktion |
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ï wenn Miosis nicht erwünscht
(Nachtblindheit, kleines GF) |
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ð nicht-selektiv |
Epinephrin |
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Dipivefrin |
• K:
Glaucothil |
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ð a 2-selektiv |
Apraclonidin |
• K:
Iopidine |
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Brimonidin |
• K:
Alphagan |
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lokal:
Cholinergica ð
Kammerwasserabfluss |
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ï wenn Miosis nicht stört
(zB Aphakes Auge) |
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ð rasch und kurz wirksam |
Pilocarpil |
• K: |
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Carbachol |
• K: |
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| ƒ |
CarboanhydraseHemmer ð Hemmung
der Prduktion von Kammerwasser |
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• lokal |
Dorzolamid (AugenTrpf) |
• K:
Trusopt |
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wg
UNW nur kurzfristig |
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Brinzolamid |
• K: Azopt |
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• systemisch |
Acetazolamid |
• K:
Diamox, Glaupax |
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| ƒ |
Osmotika
ð Volumenverminderung
durch osmot. Gefälle |
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• systemisch |
Mannit |
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Glycerin |
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wenn
Medikamentöse Tx versagt (Compliance,
Druck reagiert schlecht oder schwankt) |
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| • |
LaserChirurgie |
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Trabekuloplastik |
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•
Iridotomie |
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| • |
Filtrierende
Chirurgie |
•
Iridektomie |
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•
Trabekulektomie |
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•
Drainageventil-Implantation |
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| • |
Zyklodestruktive
Chirurgie |
•
Cyclokryokoagulation |
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•
Cyclophotokoagulation |
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| quellen |
verlauf |
links |
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Oph1 237
Ophthaskript, Prof. Garweg 2002 S.8ff
Ophtha Repe, I. Liev, 24.3.03 |
neu 12.7.03
aktualisiert:
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