Lungenentzündung / Pneumonie
   
  Syn: Engl: Pneumonia
  ICD-10:
  HER 308ff / Vögeli1 69
   
 
  (extern:) Wikipedia: Pneumonie        
   
 
Allgemein
   
 
•   Def:   •   Akute oder chronische Entzündung der Lunge, die den Alveolarraum und/oder das Interstitium betrifft
   
•   Häufigste zum Tode führende Infektionskrankheit in den Industrieländern.
•   Pneumonien stehen weltweit als Todesursache an 3. Stelle.
   
•   "community acquired"       Streptokokkus Pneumoniae "Pneumokokken"
        30%   Legionellen     Klacid
•   "hospital acquired"        
   
 
Klinik
 
•   oft: Sz im Thorax     oft am Rippenbogen
•   schlagartiger Beginn mit schlechtem AZ     Pneumokokken
•            
•            
   
•   Fieber        
•   Dyspnoe        
             
•   Auskultation        
•   Perkussion        
   
 
Hospitalisieren oder nicht?3
  - "CURB-65"
   
   
 
C   U   R   B   65
       
Confusion   Urea   Resp.Rate   BD   Alter
 
  Urea >7mmol/L     auch Kreatinin:
  ResRate > 30/Min        
  BD<90/60        
   
 
0-1     ambulant
2-3     stationär
ab 4     IPs
   
 
   
   
 
Community-Acquired:
       
Augmentin iv oder per os     deckt zwar atypische (Chlamydien, Mykoplasmen) nicht ab, diese heilen jedoch idR spontan aus!    
    • CoAmoxicillin z.B. Augmentin® oder Co Amoxi Mepha: 1000 mg 1-0-1
      idR 6 Tage, bezw. nicht länger als bis 3 (bis11 5) Tage nach Entfieberung8
   
  bei mangelhaftem Ansprechen: Legionellen?
mindestens 14 Tage11 bei Staph.aureus
       
 
Vda atypische Pneumonie / Legionellen:
   
       
Makrolid     gemeinsamer Vor- und Nachteil:
beide decken sowohl typische als auch atypische Erreger ab, bei Pneumokokken jedoch bis 20% Resistenzen!
    • Clarithromycin z.B. Klacid® oder Clarithrocin Mepha: 500mg 1-0-1 für 10d    
      minimal 5, bezw. nicht länger als bis 3 (bis11 5) Tage nach Entfieberung8    
           
Doxycyclin, zB Vibramycin® oder Zadorin®, 100mg 1-0-1, Dauer s.o.    
       
 
Vda Aspirationspneumonie
  - Va chemische (durch sauren Mageninhalt) Pneumonitis und nur selten sekundär infektös11!
               
  4-5 Tage zuwarten; bis dahin bessert sich entweder (meistens) die chemische Pneumonitis; oder aber es tritt (seltener) eine infektiöse Pneumonie (mit Fieber) auf!
  anaerobierwirksames Antibiotika - ausser bei Zahnlosen, da spielen Anaerobier hier keine Rolle11
    • CoAmoxicillin          
    • Cephalosporin + Clindamycin Cefuroxim / Zinat® 500mg 1-0-1 + Clindamycin zB Dalacin® 300mg 2-2-2
    • Cephalosporin + Metronidazol + Metronidazo / Flagyl® 500mg 1-0-1 bis 1-1-1
               
 
Hospital-Acquired:
  - Vda
       
erste Wahl
       
zweite Wahl
   
   
 
Diagnostik
 
•   Urin   ð   Pneumokokken-Ak     nicht sehr sensitiv! beide nur ca. 60%!
        ð   Legionellen-Ak    
                     
•   Sputum   ð   Kultur+Resistenzprüfung        
                     
•   BK   ð   Kultur+Resistenzprüfung        
        ó   nur bei Fieberschub oder Schüttelfrost abgenommen!        
   
 
Röntgen- Pneumonieformen und ihre Ätiologie
   
  Vögeli1 71ff
   
 
Lobäre (alveoläre) Pneumonie
•   primäre Pathologie in den Alveolen
ð   Azinäres Verschattungsmuster (mit Bronchopneumogramm)
•   Pneumokokken
•   (Klebsiellen)
Bronchopneumonie
(Lobuläre Pneumonie)
•   primäre Pathologie in den terminalen Luftwegen
•   Fleckförmige Verdichtung, ev. Volumenminus, ohne Bronchopneumogramm
•   Staphylokokken
•   Pseudomonas
Interstitielle Pneumonie
•   entzündliche Erkr. des Lungenparenchyms
ð   retikuläres Verschattungsmuster
     
•   Viren (Influenza, SARS)     "atypische Pneumonien"
•   Mycoplasmen    
•   Legionellen    
•   Chlamydien    
   
Lobärpneumonie Bronchopneumonie
006 Lappenpneumonie Tx_ap_rst.jpg 007 Lappenpneumonie Tx_seitl_rst.jpg    
Lobärpneumonie: pos. Bronchopneumogramm in beiden UL
- Stb Pneumokokkenpneumonie -> Lappenpneumonie beide UL		 Bronchopneumonie  
quelle rst / 006 quelle rst / 007 quelle rst  

atypische Pneumonien
  039 atypPneumonie Tx_ap_rst.jpg 040 atypPneumonie Tx_seitl_rst.jpg
Interstitielle Pneumonie Interstitielle Pneumonie bei SARS linkes Mittelfeld mit runden Verdichtungen
DD Pneumonie, im speziellen Pilzpneumonie???
(ND: Stn Bioprothese)
quelle rst quelle emedicine quelle rst / 039 quelle rst
   
  ð wie finde ich ein Bronchopneumogramm?
   
 
   
ð Robbins 782 PCP 401 / Curran 7.32-33 / Laissue 92 / PCP 97
 
 
•   Allgemein:    
         
•   Makro:  
Hepatisation: Leberähnliche Beschaffenheit der Lunge durch intraalveoläre Fibrinexsudation bei Pneumonie
                 
       1..2d   va Hämorrhagisch + Fibrin
              Ec á / Konsistenz á
               
    ‚   2..3d   va Lc/Gc á + Fibrin (Konsistenz á)
              Die Lunge erscheint luftarm und fleischig, fibrotisch-lederartig. Erhöhte Konsistenz, trockene und graue Schnittfläche
               
    ƒ   4d..   Makro f fressen Lc und Kokken, "fettreiche Diät"
                va Mf á
         
•   Mikro:    
         
•   DD:  
"LungenEntzündungen die nicht heilen"      
  •   LungenEmbolie        
  •   BronchusCa        
  •   Lungeninfarkt        
  •   Tbc   ï   heilt Ø auf no AB
   
 
autoptisch
   
   
quelle quelle
histopathologisch
   
   
quelle quelle
   
Praep Bemerkung
36.1 Beginnende Lobuläre Pneumonie (Bronchopneumonie),
Ödem und chron. Lungenstauung
39.1 Lobäre, z.T. hämorrhagische, z.T. abszedierende Pneumonie
laut Skript: Hämorrhagischer Lungeninfarkt: Infarktpneumonie und Lungenabszess, fibrinöse Pleuritis: Huhn oder Ei? Weiss jemand was?
39.2 Lobäre Pneumonie
(graue Hepatisation)
Dx: überall gleiches Stadium! - im Ggs. zu Bronchopneumonie
laut Skript: Sekundär konfluierende Bronchopneumonie
39.3 Lobäre Pneumonie
(graue Hepatisation)
Dx: überall gleiches Stadium! - im Ggs. zu Bronchopneumonie
laut Skript: Chronisch karnifizierende (fibrosierende) Pneumonie
39.4 Bronchitis und Peribronchitis chronica fibrosa
laut Skript: Chronische Bronchitis, Bronchiektasen, Granulations- und Narbenherde
39.5 Lobäre Pneumonie bei chronisch lymphozytischer Leukämie (CLL)
42.1
Pneumocystis Carinii Pneumonie (PCP), Säugling  
ï   opportunistischer Erreger, Definiert HIV+ ð Aids    
42.2 Nekrotisierende Pneumonie bei Aspergillose
42.4 Abszedierende Bronchopneumonie bei Mukoviszidose
44.3 Granulierende und vernarbendePleuritis fibrinosa (bei Pleuraempyem)
44.4 Chronische fibrinöse Pleuritis
   
   
   
   
Quellen Verlauf Links
     
•1   HER 308ff / MÜL / Robbins 782 PCP 401 / Curran 7.32-33 / Laissue 92 / PCP 97 / HarPalm / Vögeli1 69 / Pschy      
•2   WSJ Radiologie Interlaken März.04      
•3   WSJ Tropenmedizin Kashikishi Feb.04      
•4   WSJ innereMedizin Frutigen April.Mai.04      
•5   BU innereMedizin Luzern Aug.02      
•6   SKBU Vorlesung      
•7   PathoDemo Prof. Schaffner 7.3.03      
•8   Medical Tribune, 44. Jahrgang, Nr. 5, 4. Februar 2011   ok  
•10   Dr. Damian Meli, Huttwil, 12.08   ok  
•11   Die wichtigsten Antibiotika in der Praxis, Tarr PE et al, SMF 2011;11(16-17):290-295   ok  
begonnen   01.07.03   Patho
aktualisiert:   15.03.04   Radio
    02.05.04   Klinik
    14.12.08   CURB-65
    10.02.11   Tx angepasst, Layout, Wiki
    22.04.11   Antibiose: SMF-Artikel
broken links:   02.05.2004    
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•9   Wikipedia: Pneumonie    
•12