| Diarrhoe |
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Syn: Durchfall Engl:
Diarrhea |
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ICD-10: A09 (Diarrhoe
und Gastroenteritis) |
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HER |
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| •
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>
3x / Tag, ungeformt, bei Erwachsenen > 250g /
Tag |
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(Normal:
3x / Woche bis 3x / Tag) |
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chronisch:
ab 2 bis 3 (nach2) Wo Dauer |
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| Ursache |
Beispiel |
Anamnese /
Bemerkung |
| Infektion |
Viren,
Bakterien, Protozoen |
Auslandaufenthalt,
verdorbene LM, ungegartes Geflügel (Campylobacter),
Umgebungsanamnese (va Viren zB Noro), Fieber? |
| Viren |
zB
Noro: kleine Epidemien va in
Institutionen, va im Winterhalbjahr |
| Bakterien |
idR
akuter Durchfall. / Montezumas Rache
Salmonellen, E. Coli (va ETEC), Shigellen,
Campylobacter jenuni |
| Protozoen |
chronischer
DF
zB Askariden |
| Lebensmittelintoxikation |
bakt.
Toxin |
(Staph. aureus*, Clostridien): Übelkeit,
Erbrechen, verdorbene Lebensmittel oder Inhalt
alter Konserven; geht idR sehr schnell, da
Toxine bereits "bereitliegen" |
| chron.-entz.
Darmerkrankung |
M. Crohn, Colitis ulcerosa |
Bauchschmerzen,
schon früher ähnliche Epidsoden, Blut im Stuhl/
Schleim im Stuhl? |
| Osmotisch |
übermäss.
Konsum schlecht resorbierarer KH |
Mannit,
Sorbit(Süssmittel), Laktulose: NM-Anamnese inkl.
Getränke (inkl. Alkohol) |
| Reizdarmsyndrom |
Colon
irritabile |
Änderung
von Stuhlkonsistenz und -Frequenz, Ausschluss
anderer KH (KolonCa) |
| Malassimilation |
Sprue, Disaccharidasemangel (zB
Laktoseintoleranz), GallensäurverlustSy,
exokr. Pankreasinsuffizienz, M. Whipple |
Auftreten
nach Konsum bestimmter LM: Getreideprodukte bei Sprue, Milchprodukte bei Laktoseintoleranz; BegleitSy (Arthritis,
Sakroiliitis bei M. Whipple) |
| Medikamente |
Laxantien,
Antibiotika, ChemoTx |
eher
chronischer DF (Laxantien) |
| Nahrungsmittelallergie |
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Auftreten
nach Konsum bestimmter NM, Begleitsymptome (sthma,
Rhinitis, Urtikariea), Allergien (Heuschnupfen) |
| Strahlungsschaden |
post
RadioTx |
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*
typische Geschichte5:
Reisegesellschaft, in billigem Restaurant Kartoffelsalat
gehabt, muss auf der Weiterfahrt anhalten wg. Kotzerei
und zum entleeren der Hosen am Bahnbord ... (so schnell
geht es nur bei direkt aufgenommenen Enterotoxinen -
müssen diese erst produziert werden, geht es länger!) |
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| •
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akuter
DF |
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(meist)
bakteriell - entspricht auch Montzumas Rache,
selten Lebensmittelintoxikation, selten
Medikamentös |
| • |
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chronischer
DF |
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chronische
Darminfekte zB mit Protozoen, Medikamente (Laxantien),
chronisch-entzündlich oder
Malabsorptionssyndrome |
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| •
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community
acquired |
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90%
Campylobacter jejuni 10% Salmonellen (beide oft
auf Poulet..) |
| • |
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(banaler)
Reisedurchfall / "Montezumas Rache" |
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Escherichia Coli: ETEC |
| • |
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Lebensmittelvergiftung
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durch
Enterotoxine: zB Staph.aureus (innert h, häufig) |
| • |
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kleine
Epidemien |
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Noro-Virus (macht aber va.
Erbrechen: Gastroenteritis) |
| • |
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Helminthen
machen keinen Durchfall |
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| "Kontinuum
zwischen "enterisch" und "dysenterisch" |
| •
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"enteritisch":
eher wässrig, ohne oder wenig Tempi |
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eher
viral |
| •
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"Grauzone" |
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zB
Chlostridien |
| •
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"dysenterisch":
Tenesmen, Schleim- und Blutauflagerungen, Stuhl-Lc |
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eher
bakteriell |
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| •
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idR
kein Erregernachweis4! und kein Lc-im
Stuhl-Nachweis |
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da
idR (>50%) selbstlimitierend! Und Nachweis
teuer4.. |
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Ausnahmen:
ev. erste Pat. bei Noro-Epidemien, bei Arbeitern
in LM-Industrie (für Arbeitserlaubnis danach
Negativnachweis nötig!) |
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Indikation Unispital Basel [7]: anhaltender DF>7d,
Dysenteriesymptomen, Vda Epidemie, bei
nosokomialer Diarrhoe, bei Immunsuppression/HIV
und Stn AB-Tx |
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| bei
vorausgegangener AB-Therapie |
| • |
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Clostridium-difficile-Toxin
(CDT) im Stuhl |
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zum
Ausschluss/Diagnose pseudomembranöse Colitis |
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| nur
bei schweren Fällen (s.o.) |
| •
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Entz-Parameter |
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| • |
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Kreatinin |
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prären.
Nierenversagen? |
| • |
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Elektrolyte |
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gefährlicher
Verlust? |
| • |
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Tranaminasen |
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Begleithepatitis? |
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| •
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Kinder:
besser weniger optimal, dafür getrunken: zB Cola
ohne Bläterli |
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| • |
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bei schwereren Fällen / Tropenmedizin: orale
Rehydratationslösung ("Oral
Rehydration Solution" - ORS) |
| • |
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(nur)
bei ausgeprägtem Flüssigkeitsverlust ev.
parenteral |
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wg.
Hypokaliämie u/o prärenalem Nierenversagen |
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zB 2-3L NaCl 0.9%
am ersten Tag [7] |
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| •
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Kontraindiziert:
auf IPs (wg. Katheterinfekten), Immunsupprimierte |
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| • |
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Datenlage
nur vorhanden zur Prophylaxe von AB-assoziiertem
Durchfall (AAD)! Alles andere ist nicht oder nur
schlecht belegt4.. |
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| Produkt |
Stamm |
belegte
Indikation4 |
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| Perenterol |
Saccharomyces
boulardii |
Prävention
von AAD |
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| Activit |
LActobacillus
rhamnosis GG |
Prävention
von AAD |
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| Actinel
Joghurtdrink |
Kombination:
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Prävention
von Cl.-difficile assoziierter Diarhhoe |
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| Bioflorin |
lebende
Enterokokken |
keine (guten)
Daten! |
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| Reduktion der Stuhl/DF-Frequenz |
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| •
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idR
nur kurzfristig, nur bei unkompliziertem DF (da
dann auch die Erreger weniger ausgeschieden
werden!) |
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zB
Loperamid/Immodium®; 2 Kps zum
Start, danach 1x eine "zusätzliche"
bei jedem DF, max. 6 "zusätzliche" /Tag |
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| KI |
|
(nach
[7]): nicht bei blutiger Diarrhoe,
Tenesmen, Vda E.Coli O-157:H7 (enterohämorrhagischer
Stamm), Clostridien, Kinder<2J;
"zurückhaltend" bei Diarrhoe
infektiöser Genese |
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| •
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Immunsupprimierte |
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| • |
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Patienten
mit schweren Gefässleiden (zB Aortenaneurysma)
oder intravaskulären Fremdkörpern (zB Stent) |
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da
Shigellen Gefässwände angreiffen |
| •
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|
schwere
Fälle (Sepsis) |
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| • |
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blutige
Durchfälle |
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Makrolid
(da in CH mittlerweile 30-50% der Campylobacter
Ciproxin-resistent sind...) |
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po:
zB Acithromycin/Zithromax® 1x
500mg/d x 3/7 |
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Kinder:
Clindamycin/Dalacin® |
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Protozoen
(Lamblien, Amöben): Metronidazol |
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zB
Flagyl® 500mg 1-1-1 |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
|
HER |
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|
|
| •2 |
|
Fallbuch Med Fall 51 S.52/243 |
|
ok |
|
| •3 |
|
Pschy |
|
|
|
| •4 |
|
Dr. M. Egger, Infektiologe,
Spital Burgdorf, 07.12.09 |
|
ok |
|
| •5 |
|
U. Löffel, HA Huttwil, 18.01.2011 |
|
ok |
|
| •7 |
|
Notfall-CD Unispital Basel,
"Notfall-Standards", 6. Auflage
12/2010, ISBN 978-3-033-02772-5 |
|
ok |
|
| |
|
nix: |
|
|
|
|
| begonnen |
|
10.12.09 |
|
|
| aktualisiert: |
|
25.04.11 |
|
Fallbuch MedFall 51 |
| |
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- |
|
- |
| broken Links: |
|
10.12.09 |
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